La rotura de ligamento cruzado anterior es una pérdida de la continuidad parcial o total de las fibras del mismo. El ligamento cruzado anterior es un ligamento intraarticular cuya principal acción es proveer de estabilidad a la rodilla en la traslación anterior de la tibia y la rotación interna de la esta. Es el que mayor influencia tiene sobre el resultado cinemático de la rodilla.  Actualmente, la rotura de ligamento cruzado anterior es un traumatismo muy común que presenta aproximadamente una incidencia de 78-84/100000 personas, siendo más prevalente en gente joven. Se trata de una lesión muy habitual en jugadores de fútbol, balonmano, baloncesto y esquiadores, principalmente (1,2). Cabe destacar también que el mecanismo lesional más frecuente se produce por un gesto en cadena cinética cerrada donde se combina una rotación interna con un valgo. Asimismo, muchas lesiones de ligamento cruzado anterior se asocian con afectaciones en otras estructuras como meniscos o ligamentos colaterales. Esto será dependiente de la complejidad con la que haya tenido lugar el componente rotacional del mecanismo lesional mencionado anteriormente (2,3). 

Esta patología suele cursar con: dolor intenso en la zona de la rodilla que suele aumentar al realizar torsiones o flexiones de rodilla en carga, sensación de pinchazo localizado, chasquidos, bloqueo mecánico, derrame articular  (4). 

Y… ¿QUÉ ME PUEDEN HACER DESDE LA FISIOTERAPIA? 

El principal tratamiento se basará en un el uso de la terapia manual ortopédica combinada con el ejercicio terapéutico. 

En el caso de la terapia manual ortopédica, la emplearemos para la mejora de la movilidad y dolor en la flexo-extensión, principalmente. Para ello se realizan las siguientes técnicas (5–7): 

• Movilizaciones articulares pasivas para ganar grados de flexo-extensión, además de producir analgesia.  
• Movilizaciones con movimiento activo con cincha para ir acercando al movimiento funcional. 

Otro aspecto en el que se debe hacer mucho hincapié es la mejora de la fuerza muscular y el control motor para garantizar mayor estabilidad. Para ello, es importante trabajar la fuerza explosiva y fuerza resistencia de todos los grupos musculares implicados en la estabilidad de la rodilla y la cadera, así como control motor y la propiocepción. Los principales músculos sobre los que centrarse serán los isquiotibiales, gemelos, cuádriceps y glúteo medio. No obstante, debemos fortalecer el resto de musculatura del miembro inferior con ejercicios globales para aportar la mayor estabilidad y fuerza posible. Asimismo, se recomienda intercalar ejercicio de resistencia que vaya de baja a moderada intensidad, dentro del programa de rehabilitación puesto que ha demostrado tener beneficios significativos (8–12). 

Marta Díaz Sáez (Fisioterapeuta) 

@94Martads www.linkedin.com/in/marta-díaz-sáez-024724133 

REFERENCIAS: 

1. Griffin LY, Albohm MJ, Arendt EA, Bahr R BB, Demaio M, Dick RW, Engebretsen L, Garrett WE H, JA, Hewett TE, Huston LJ, Ireland ML, Johnson RJ LS, Mandelbaum BR, Mann BJ, Marks PH, Marshall SW MG, Noyes FR, Powers C, Shields C, Shultz SJ, Silvers H S, J, Taylor DC, Teitz CC, Wojtys EM YB. Understanding and preventing noncontact anterior cruciate ligament injuries: a review of the Hunt Valley II Meeting. 2005;1512–32.  

2. L. F-T. A population-based nationwide study of cruciate ligament injury in Sweden, 2001-2009: incidence, treatment, and sex differences. Am J Sport Med. 2012;40:1808–13.  

3. Bates NA, McPherson AL, Rao MB, Myer GD HT. Characteristics of inpatient anterior cruciate ligament reconstructions and concomitant injuries. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2014;  

4. Christoph Domnick, Michael J Raschke MH. Biomechanics of the anterior cruciate ligament: Physiology, rupture and reconstruction techniques. World J Orthop 2016 Febr 18; 7(2) 82-93. 2016;7(2):82–93.  

5. Wright RW, Preston E, Fleming BC  et al. A systematic review of anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation: part I. Continuous passive motion, early weight bearing, postoperative bracing, and home-based rehabilitation. J Knee Surg. 2008;21:217–24.  

6. Lobb R, Tumilty S CL. A review of systematic reviews on anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation. Phys Ther Sport. 2012;13:270–8.  

7. Kruse LM, Gray B WR. Rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review. J Bone Jt Surg Am. 2012;94:1737–48.  

8. Kristensen J F-MA. Resistance training in musculoskeletal rehabilitation: a systematic review. Br J Sport Med. 2012;46:719–26.  

9. Cooper RL, Taylor NF FJ. A systematic review of the effect of proprioceptive and balance exercises on people with an injured or reconstructed anterior cruciate ligament. Res Sport Med. 2005;13:163–78.  

10. Grodski M MR. Exercises following anterior cruciate ligament reconstructive surgery: biomechanical considerations and efficacy of current approaches. Res Sport Med. 2008;16:75–96.  

11. Zech A, Hubscher M, Vogt L, Banzer W, Hansel F PK. Neuromuscular training for rehabilitation of sports injuries: a systematic review. Med Sci Sport Exerc. 2009;41:1831–41.  

12. Augustsson J. Documentation of strength training for research purposes after ACL reconstruction. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2013;21:1849–55.