Prótesis inversa de hombro. Todo lo que debes saber

Las fracturas proximales de húmero son muy frecuentes, sin embargo, se caracterizan por presentar un vacío de tratamiento de referencia. Desde el año 2000, han aparecido nuevas intervenciones, tales como el recurso preferente de las prótesis inversas de hombro (1).

Sin embargo, en casos de edad avanzada, entre los 60 y los 70 años, el uso de este tipo de implantes está contraindicado, bien sea porque la fijación no sea factible o por compromiso vascular a nivel de la cabeza humeral, como conminución (fractura) masiva o hueso osteoporótico. No obstante, debido a que los resultados funcionales de una hemiartroplastia para estas fracturas están relacionados con una reducción anatómica de las tuberosidades, entre otros, cada vez menos cirujanos utilizan este método. Es por esto por lo que, para este tipo de fracturas, los resultados son más previsibles con un RSA (Reverse Shoulder Arthroplasty, siglas en inglés), viéndose aumentada su utilización en pacientes entre ese rango de edad (2).

Se ha reconocido la ventaja de estas prótesis inversas de hombro, donde la estabilidad de las tuberosidades no es esencial, sino el buen funcionamiento de la articulación (1). Ya desde 1970, algunos cirujanos defendían la idea de que este tipo de prótesis eran la solución apropiada, puesto que requerían un centro fijo de rotación y permitían la restauración del movimiento bajo la sola acción del deltoides, pero debido a sus desajustes y a complicaciones mecánicas, desecharon la idea (3).

Indicaciones artroplastia inversa total (4):

• Artrosis primaria
• Artrosis postraumática
• Osteonecrosis con glenoides afectada
• Artropatías inflamatorias

Complicaciones artroplastia inversa total:

• Inestabilidad
• Fallo en la congruencia
• Daño en los tejidos blandos
• Infección

Indicaciones prótesis (inversa) total anatómica (4):

• Artritis reumatoide
• Artrosis
• Patología traumática del hombro
• Necrosis avascular de la cabeza humeral
• Tumores

Contraindicaciones prótesis (inversa) total anatómica (4):

• Inestabilidad articular
• Osificaciones
• Aflojamiento de los componentes
• Rotura manguito rotador
• Recidiva de fractura
• Lesión nerviosa
• Disfunción del deltoides
• Luxación

Las artrodesis glenohumerales se pueden utilizar como cirugía paliativa en pacientes con lesiones neurales. Se trata de una solución alternativa en casos en los que la artroplastia ha resultado contraindicada. En aquellas situaciones de osteoartritis con una rotura masiva del manguito de los rotadores, la artrodesis está indicada en casos en los que el músculo deltoides no es funcional debido a una lesión del nervio axilar o una previa cirugía. Sin embargo, en pacientes de edad avanzada, los problemas pueden agravarse debido a la osteoporosis. Se requiere también la inmovilización prolongada, aunque no siempre es bien tolerada (3). Además, según un estudio,el 55% de los pacientes con artropatía del manguito que habían sido tratados mediante artrodesis, seguían refiriendo dolor severo/moderado. Sólo el 64% mostraron una mejoría después de la operación (5).

Tratamiento rsa

Fase 1: (0-3sem)

• Educación terapéutica
• Control del edema (inflamación) y dolor
• Cura de cicatrices
• Movilizaciones pasivas (ganar rango de movimiento progresivamente)

Fase 2: (3-8sem)

• Movilizaciones pasivas
• Fortalecimiento músculo deltoides

Fase 3: (8-12sem)

• Movilización activa paciente en rango completo hasta dolor
• Fortalecimiento deltoides más musculatura brazo
• Adaptación a actividades de la vida diaria (AVD’s)

Fase 4: (12+++sem)

• Conseguir AVD’s completas
• Retorno actividad deportiva/trabajo(6)

Laura Delgado Sanz

Fisioterapeuta de la Unidad de Trastornos Musculoesqueléticos.

Bibliografía

1. Cuny C. Proximal humerus fractures: editorial. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017 Apr 4; 27(3): 279–84.
2. Boyer E, Menu G, Loisel F, Saadnia R, Uhring J, Adam A et al. Cementless and locked prosthesis for the treatment of 3-part and 4-part proximal humerus fractures: prospective clinical evaluation of hemi- and reverse arthroplasty. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017 Apr; 8.
3. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Molé D. Grammont inverted total shoulder arthroplasty in the treatment of glenohumeral osteoarthritis with massive rupture of the cuff. J Bone Joint Surg. 2004; 86-B: 388-95.
4. Sánchez-Sotelo J. Total shoulder arthroplasty. Open Orthop J. 2011; 5: 106-114.
5. Cofield R, Briggs B. Glenohumeral arthrodesis: operative and long-term functional results. J Bone Joint Surg. 1979;61-A:668-77
6. Serrado Reche MA, Chumillas Luján MS, Navarro Collado MJ, Moreno Barragán DA, Morales Suárez-Varela M. Valoración funcional y calidad de vida en pacientes con prótesis de hombro. Rehabilitación. Elsevier (Madr). 2010; 44(3):250-255.