Punción seca y electropunción (PENS)

La punción seca es una modalidad de tratamiento usada para diferentes dolores musculoesqueléticos. (1) Consiste en un proceso mínimamente invasivo en el cual se inserta una aguja directamente en los puntos gatillo miofasciales. (2) Estos puntos gatillo pueden provocar restricción del movimiento, alteración de la contracción muscular y generar dolor. Podemos encontrar dos tipos de puntos gatillo: latentes o activos, dependiendo de si producen dolor constantemente (activos) o solo al ser estimulados (latente)(3). Ambos producen bandas tensas que bajo estimulación mecánica pueden provocar (4):

• Dolor local o referido (a otro segmento corporal)
• Hiperalgesia y/o Alodinia
• Cambios motores y autonómicos.

Estos puntos gatillo pueden ser consecuencia de una postura mantenida o como resultado de un desorden neuromuscular o lesión. (3)

Como se comentaba anteriormente esta técnica aplica unos monofilamentos esterilizados que penetran la piel y musculatura estimulando los puntos gatillo con el objetivo de regular el dolor neuromuscular y déficits del movimiento (5), interrumpiendo los procesos mecánicos del tejido. (6)

La punción tiene un efecto bastante positivo en la disminución de dolor a corto plazo, mejora del ROM y la calidad de vida, con resultados bastantes similares a los encontrados con fármacos. (7)

Si hablamos de los efectos neurofisiológicos la punción puede interrumpir la actividad disfuncional de los músculos mediante una disminución del tono y una normalización de las reacciones químicas neuromusculares. (8)

Estudios realizados en muñeca y tobillo muestran mejoras significativas en dolor (VAS) de manera inmediata con punción seca respecto al  grupo que se le aplicó acupuntura. También se encuentra un mayor alivio post intervención y una mayor mejora en la discapacidad funcional. Sin embargo a medio-largo plazo no se encuentran mejoras significativas. La punción seca también demostró su efectividad en la reducción de dolor orofacial a corto plazo. (5) Algunas revisiones afirman que existe evidencia moderada para el tratamiento de dolor lumbar, (8) mientras que otras refieren que es efectivo para el tratamiento de dolor en la parte baja de la espalda y miembro inferior. (9). Evidencia escasa en región de hombro mediante punción de músculo infraespinoso. (3)

La electropunción o corriente percutánea (PENS), viene dada por la integración de la punción tradicional y la estimulación eléctrica (TENS) (10). Es una técnica muy aceptada por su aplicación directa, segura y de bajo coste (11).

Los electrodos se fijan a los agujas ya insertadas mediante los llamados “cocodrilos”, una vez colocado se hace pasar una corriente con una frecuencia de pulso de 1-100 Hz, una amplitud de 2-3 mA y su uso suele durar entre 15 y 60 minutos (12).

Cabe mencionar la electropunción que ha probado ser efectiva en numerosas patologías entre otras el síndrome de dolor miofascial (13), herpes zoster, síndrome de dolor complejo regional y dolor postquirúrgico (14) , dolor lumbar (15) y dolor lumbar crónico (16) e incluso patologías neurales como la ciática (17).

Daniel Pérez Pozo

Bibliografía

1. Kalichman L, Vulfsons S. Dry Needling in the Management of Musculoskeletal Pain. J Am Board Fam Med. 2010 Sep 1;23(5):640–6.
2. Dunning J, Butts R, Mourad F, Young I, Flannagan S, Perreault T. Dry needling: a literature review with implications for clinical practice guidelines. Phys Ther Rev. 2014 Aug 6;19(4):252–65.
3. Louise M, Claire A, Cury D. Effects of dry needling trigger point therapy in the shoulder region on patients with upper extremity pain and dysfunction : a systematic review with meta-analysis. Physiotherapy. 2018;104(2):167–77.
4. Lucas KR, Polus BI, Rich PA. Latent myofascial trigger points: their effects on muscle activation and movement efficiency. J Bodyw Mov Ther. 2004 Jul 1;8(3):160–6.
5. Vier C, Barbosa M, Almeida D, Lisboa M, Roberto A, Anderson M. Brazilian Journal of The effectiveness of dry needling for patients with orofacial pain associated with temporomandibular dysfunction : a systematic review and meta-analysis. Brazilian J Phys Ther. 2018;(xx).
6. Gattie E. The Effectiveness of Trigger Point Dry Needling for Musculoskeletal Conditions by Physical Therapists: A Systematic Review and Meta-analysis. 2017;47(3).
7. Fern J, Albornoz-cabello M, Rodr J, Cruz-s B De, Ribeiro F, Anabela G. DRY NEEDLING IN THE MANAGEMENT OF MYOFASCIAL TRIGGER POINTS: A SYSTEMATIC REVIEW OF RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS. Complement Ther Med. 2017;
8. Liu L, Huang Q, Liu Q, Thitham N, Li L, Ma Y, et al. Evidence for Dry Needling in the Management of Myofascial Trigger Points Associated with Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2017;
9. Morihisa R, Eskew J, McNamara A, Young J. DRY NEEDLING IN SUBJECTS WITH MUSCULAR TRIGGER POINTS IN THE LOWER QUARTER: A SYSTEMATIC REVIEW. Int J Sports Phys Ther. 2016 Feb;11(1):1–14.
10. Zhan J, Pan R, Zhou M, Tan F, Huang Z, Dong J, et al. Electroacupuncture as an adjunctive therapy for motor dysfunction in acute stroke survivors: a systematic review and meta-analyses. BMJ Open. 2018 Jan 24;8(1):e017153.
11. Barnes PM, Bloom B, Nahin RL. Complementary and alternative medicine use among adults and children: United States, 2007. Natl Health Stat Report. 2008 Dec 10;(12):1–23.
12. Chen C-Y, Ke M-D, Kuo C-D, Huang C-H, Hsueh Y-H, Chen J-R. The Influence of Electro-Acupuncture Stimulation to Female Constipation Patients. Am J Chin Med. 2013 Jan;41(02):301–13.
13. Campa-Moran I, Rey-Gudin E, Fernández-Carnero J, Paris-Alemany A, Gil-Martinez A, Lerma Lara S, et al. Comparison of Dry Needling versus Orthopedic Manual Therapy in Patients with Myofascial Chronic Neck Pain: A Single-Blind, Randomized Pilot Study. Pain Res Treat. 2015;2015:1–15.
14. Rossi M, DeCarolis G, Liberatoscioli G, Iemma D, Nosella P, Nardi LF. A Novel Mini-invasive Approach to the Treatment of Neuropathic Pain: The PENS Study. Pain Physician. 2016 Jan;19(1):E121-8.
15. Ghoname EA, Craig WF, White PF, Ahmed HE, Hamza MA, Henderson BN, et al. Percutaneous electrical nerve stimulation for low back pain: a randomized crossover study. JAMA. 1999 Mar 3;281(9):818–23.
16. Ghoname ES, Craig WF, White PF, Ahmed HE, Hamza MA, Gajraj NM, et al. The effect of stimulus frequency on the analgesic response to percutaneous electrical nerve stimulation in patients with chronic low back pain. Anesth Analg. 1999 Apr;88(4):841–6.
17. Ghoname EA, White PF, Ahmed HE, Hamza MA, Craig WF, Noe CE. Percutaneous electrical nerve stimulation: an alternative to TENS in the management of sciatica. Pain. 1999 Nov;83(2):193–9.